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关于我县基层医疗卫生服务体系能力建设的调查报告

根据县人大常委会2015年工作要点安排,县人大调查组于721深入我县部分乡镇卫生院、村级卫生站调研,召开专题调研座谈会,听取了县卫计局、部分乡镇卫生院、村级卫生站关于我县基层医疗卫生服务体系能力建设情况的汇报,并查看现场和查核相关资料了解情况。现将调查情况汇报如下,请予审议。

一、对我县基层医疗卫生服务体系能力建设情况的基本评价

近年来,我县扎实开展基层医改各项工作,致力于完善医疗卫生制度,深入推进基层医疗卫生服务体系能力建设,取得了一定成绩。

(一)医疗卫生服务水平不断提升。一是建立健全县、乡、村三级基层医疗卫生服务网络,为改善乡镇卫生院业务用房、医疗用房设施差的局面,加大资金投入,推进乡镇卫生院和卫生站的改、扩建工程和规范化建设,最大限度的满足了我县基层群众的医疗保健需求。二是投入经费和筹集资金完善基层医疗设备,近年来,相继为卫生院配备了DR系统、彩色B超等29186件医疗设备,并通过实施“五个一”工程(救护车、生化仪、B超、X光机、心电图),进一步提高基层卫生院的医疗服务水平。三是医疗卫生人才队伍素质和服务能力不断提升,通过人才引进和人才招聘,开展多种形式的业务培训,充实医疗卫技队伍,提高我县医务人员的从业能力和技术水平。

(二)公共卫生服务成效明显。认真落实基本公共服务项目工作,全面开展十一项公共卫生服务项目管理,取得了明显成效。一是建立健全居民健康电子档案,做好基层免疫和加强免疫的各类疫苗接种工作,并对高血压、糖尿病患者做好定期随访和健康指导等工作。二是每年投入专项经费,对有暴力倾向危害社会稳定和人身安全的精神病人,进行强制性治疗,使社会上精神病患者得到有效的治疗和控制。

(三)创新工作机制,基层医疗卫生服务体系能力建设亮点纷呈。一是实施基层中医药服务能力提升工程。在乡镇卫生院中大力推广和应用中医药技术,充分发挥中医药这项独具特色的卫生资源。二是开展“三好一满意”医院创建活动。2014年,开展 “群众满意的乡镇卫生院”试点工作,从基础设施、运行机制、医疗质量、服务能力、监督管理等多个方面不断进行完善,稳步推进乡镇卫生院内涵建设和规范化建设,最终实现让群众满意的目标。三是以点带面,逐步推进家庭医生式服务工作。制定“家庭医生式”服务试点工作实施方案,在遵循医生合格,群众自愿的前提下,全面推行家庭医生式服务。四是实行分级诊疗和双向转诊。充分发挥基层医疗卫生机构职能,实行分级诊疗和双向转诊,常见病、多发病主要由乡镇卫生院、村卫生站诊疗,疑难危重疾病则根据病情实施逐级转诊。进一步提高基层医疗卫生机构门诊总量,实现了“小病不出镇”。

二、存在困难和问题

我县医疗卫生事业虽然得到了长足稳定的发展,但由于基础薄弱,起点较低,存在较多历史欠账,医疗资源不足,制度落实不科学,导致群众看病难,看病贵的客观事实依然存在,严重制约着我县基层医疗卫生服务体系能力建设的健康发展。

(一)宣传工作不够深入到位。调查中发现,由于部门宣传力度不足,一方面基层群众对基层医疗卫生部门的惠民便民政策不熟悉,真正的实惠没有落到实处,另一方面社会对基层医疗卫生事业的公益性认识不足,进而没有形成全社会关心医疗,支持医疗的良好社会氛围。

(二)资金投入不足。一是基层卫生院规范化、标准化程度不足。部分卫生院如马市、城南卫生院的基础业务用房仍没用达到国家标准建设要求,医务人员值班周转房仍没有建成落实。二是乡镇卫生院基本医疗设备,检测检验设备相对简陋、落后,部分卫生院连一些常规性医疗设备都不能配备到位,有的虽然已经配备,但还在超期使用,服务功能相对萎缩,不能满足群众的基本医疗需求和公共卫生服务需求。三是村级卫生站环境设施差,不能有效满足群众看病需求。此外,卫生站日常工作量大,大部分乡村医生无法兼顾好公共卫生服务工作和日常医疗诊断。加上镇政府、村委会对村级卫生站支持力度不足,卫生站目前处境较为艰难。

(三)队伍建设相对薄弱。一是我县基层卫技人才队伍素质偏低,低学历、低资质的医务人员还占有一定的比例,目前,全县共有基层卫生专业技术人员257人,大专以下学历(不含大专)的有81人,占总人数的32%,初级职称的有206人,占总人数的80%;二是人才流失严重,基层卫技队伍不稳定,受编制限制和工作需要,我县基层医务人员队伍中,有相当一部分经验丰富,业务较强的临聘医技人员。这部分人因解决不了编制问题,往往会辞职换岗,造成队伍人才流失,无形中也增加了乡镇卫生院的用人负担。

(四)基层卫生院、站运营运转情况不容乐观。一是2014年城乡居民医保交归市统筹后,门诊、住院报销补偿方案作了较大调整,对乡镇卫生院住院指标定额低,设计不合理,缺乏科学性,患者门诊、住院医疗费用实行总额控制,网络直报,对我县医防单位的正常运转影响非常大,城乡居民医疗保障水平明显下降,存在小病大医和新一轮看病难看病贵的隐患。二是医保资金拨付不到位。据统计, 20141-11月医保拨付金额尚差175.63万元。由于医保资金拨付不足,卫生院无法及时足额上缴收入,导致财政无法下拨医疗和药品成本,严重影响乡镇卫生院的正常运作。三是因城乡医保在村一级卫生站不能实现报销,村民为节省医药费,宁愿到镇卫生院或县医院就医就诊,减少了乡村医生的看病收入,更是与“小病不出村,常见病不出乡,大病不出县”的医改目标相违背。

(五)制度建设仍有待加强。基层医疗综合改革后,各乡镇卫生院、村卫生站全面实施国家基本药物制度、药品零差率销售、平价药包服务,存在以下问题:一是基本药物统一实施全省网上平台采购后,采购计划难以落实到位。采购计划往往与药品实际到货量存在很大差异,有些低价药物药商不愿意配送,甚至哄抬药物价格,一些低价常用药物经常断档缺货,只能进购高价格药物,导致乡镇卫生院和村卫生站的医疗用药无法得到保障,影响医生开展诊疗服务活动,也直接增加了患者看病负担。二是“平价药包”不具备可操作性。“平价药包”往往只具有普遍性而没有针对性,具有一般性而没有指向性,药物的使用,应综合考虑患者的性别、年龄、患病轻重等多方面因素,所以“平价药包”在实际操作过程中缺乏科学性和实用性。三是实施药品零差率销售,村级卫生站取消15%药品加成没有专项补助,大幅度降低乡村医生的收入,影响乡村医生工作积极性。

(六)公共卫生服务保障乏力。由于公共卫生项目启动较晚,底子薄弱,投入不足,基层公共卫生服务体系比较脆弱。一方面受基础设施建设相对滞后因素的制约,公共卫生服务人员在下乡入户过程中缺乏交通工具,一定程度上制约了工作的顺利开展。另一方面,群众意识不够到位,在公共卫生服务工作开展过程中不够主动配合,增加了开展公共卫生服务项目的工作难度。

三、几点建议

(一)加大宣传力度,营造社会氛围。一是要进一步加大对基层医疗卫生服务体系的宣传力度,充分把握基层医疗卫生服务体系具有公益性,是民生事业的特点,提高社会认识,增强各级政府及各部门对基层医疗卫生事业的支持力度。二是加大卫生部门惠民政策的宣传力度,让广大基层百姓知晓并收益,充分体现基层医疗卫生服务具有广泛性和公益性的深刻内涵。

(二)加大扶持力度,改善群众就医环境。要进一步加大对基层医疗卫生服务体系能力建设的资金投入力度,在经费上给予更大的保障,政策上予以更大的倾斜,工作上予以更大的支持,形成各部门尊医重医的良好氛围。一是政府要加快基层卫生院规范化进程,加快落实卫生院基础业务用房和值班周转房的改扩建工程和紧缺医疗设备的添置更新。二是镇政府,村委会要加大对基层医疗卫生服务体系能力建设的支持力度。

(三)加强队伍建设,提高服务水平。一是多渠道充实医务人员。一方面县政府应按照编制要求,通过公开招聘、人才引进等方式将一部分具有相关资质的社会人才充实到医务人员队伍中。另一方面,为了减少卫生部门用人、育人成本,应尽量放松对工作经验丰富,业务较强,具有相关资质的临聘人员的招聘要求,为其解决编制问题,将其纳入至队伍当中。二要努力探索人才培养机制,开展基层医疗卫生服务人员的规范化培训,切实提高我县基层卫生队伍素质,从而满足人民群众服务要求不断增长的需求。

(四)进一步完善医疗制度,让基层医疗服务真正惠及百姓。一是研究制定科学有效的工作激励机制,不断创新和完善基层卫技人员津补贴发放制度,扭转“干好干差一个样,干与不干一个样,干多干少一个样”局面,充分调动工作积极性,更好的为基层群众提供优质的医疗服务。二是创新药物采购配送方式,多方借鉴经验,切实保障基层卫生院、站的医疗卫生用药。